ІСТОРІЯ ХВОРОБИ.
PARS OFFICIALIS.
1.Прізвище, ім"я, по-батькові: Комарницький Василь Михайлович
2.Вік: 58 років, 20.08.1943 р.н.
3.Стать: чоловіча
4.Група крові: А(ІІ) Rh(+)
5.Побічна дія медикаментів: не виявлена
6.Адреса, місце проживання: м. Iвано-Франкiвськ, вул.Симоненка 12/72
7.Місце роботи: ВАТ “Головпостач”
8.Посада: кранівник
9.Дата госпіталізації: 24.01.2002 р., 7:47
10.Дата і час виписки:
11.Дiагноз установи, що направила: ургентно. Пухлина головного мозку.
12.Попередній діагноз: внутрішньомозкова пухлина правої потиличної долі ( гліобластома ). Стан
після операції ( 12.12.01 ).
13.Клінічний діагноз: внутрішньомозкова пухлина правої потиличної долі ( гліобластома ). Стан
після операції ( 12.12.01 ).
Дата і час курації: 11.02. – 13.02.2002 року, 13³°-14²º год.
QUERELLAE AEGROTAE.
На момент поступлення: хворий скаржився на постійний головний біль розпираючого характеру,
слабкість в лівих кінцівках, загальну слабкість.
На момент курації: хворий після операції – декомпресійна трепанація черепа в потиличній ділянці
справа, видалення внутрішньомозкової пухлини ( гліобластома ). Хворий
скаржиться на загальну слабкість.
ANAMNESIS COMMUNIS.
Органи дихання: дихання через нiс не утруднене, без видiлень. Кашель вiдсутнiй. Харкотиння не видiляється. Кровохаркання вiдсутнє. Задишки, болей в груднiй клiтцi немає. Грудна клiтка нормостенiчна.
Вiдношення передньозаднього та поперечного дiаметра дорiвнює приблизно 0,68. Ребра напрямляються дещо косо вниз, надчеревний кут дорiвнюе 90. Мiжребернi промiжки вираженi нерiзко. Над-i пiдключичнi ямки вираженi слабо. Лопатки щiльно прилягають до грудної клiтки, нечiтко контуруються.
Серцево-судинна система: наявнiсть серцевого горба на переднiй поверхнi грудної клiтки не вiдмiчається. Болi в дiлянцi серця вiдсутнi. Задишки та приступiв ядухи не спостерiгаеться. Рiзко виражених перебоїв в роботi серця немає. Спазматичнi явища не турбують. Вiдчуття пульсацiй в будь-яких дiлянках тiла немає.
Шлунково-кишковий тракт: апетит знижений. Смаковi вiдчуття не порушенi. Вiдчуття пекучостi ( болi) в язицi не спостерiгається. Хворий добре розжовує їжу, ковтання вiльне, слиновидiлення нормальне, сухостi в ротi не вiдчуває. Нудота i блювота не турбує. Метеоризму не спостерiгається. Стiлець нормальний.
Сечовидільна система: частота сечовипускання 4-5 разів на добу, з них на нічний період припадає близько 0,1 разів. Болей при сечопуску, затримки сечі чи затруднення сечопуску хвора не відмічає. Болі в попериковій ділянці, над лобком не турбують.
Колір сечі звичайний – солом’яно-жовтий. Сеча прозора.
Опорно-руховий апарат: болi в суглобах, кiстках, м’язах вiдсутнi. Припухлостi в дiлянцi суглобiв не спостерiгається. Обмеження рухiв немає. Слабкостi в м’язах хворий не вiдчуває.
Нервово-психiчна сфера i органи чуття: головнi болi не турбують. Шум у вухах, маячiння перед очима не спостерiгається. Непритомностi, припливу кровi до голови немає. Сон нормальний, пам’ять збережена. Відмічається брадипсихізм.
Працездатнiсть знижена. Судом в дiлянцi м’язiв немає. Вiдчуття онiмiння дiлянок тiла, гiпостезiї, гiперстезiї, парастезiї не відмічає.
Функцiональний стан органiв чуття (зору, нюху, слуху, смаку) не змiнений. Больова i тактильна чутливiсть збережена.
Ендокринологічна сфера: щитовидна залоза не збільшена, судом не спостерігається, надмірне ожиріння нехарактерне, підвищення або зниження м’зового тонусу не спостерігається. Симптоми Хвостека ( І, ІІ, ІІІ ), Труссо, Вейса, Шлезингера, Гофмана відсутні. Трофічні зміни нігтів та крихкості зубів не відмічається.
Диспластичний розподіл жирової клітковини відсутній. “Буйволового” типу ожиріння немає. Надмірне облисіння відсутнє. Надмірна пігментаці...
